今年以来，商丘市示范区纪工委监察工委将医疗保障领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治作为重要政治任务，以“严、细、实”工作作风扎实推进专项整治，通过精准核查、严办案件、闭环整改、协同联动，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”，筑牢医保基金安全防线。

依托上级医保部门大数据技术赋能，该区纪工委监察工委联合区医保中心组建专业核查小组，聚焦高频购药、高频住院、死亡后违规就医购药、交通事故后违规医保报销、药品追溯码上传不规范及医疗机构违规收费等六大类突出问题，排查处置各类医保疑点数据。目前已累计排查处置1430余条。其中，重点核查2024至2025年医保疑点数据1300余条，核实违规行为4起，累计追回违规医保资金1.37万元，扣除涉事医保医师年度资格分数15人。针对药品追溯码“同码不同机构”的130条疑点数据，迅速约谈警示40家违规药店并督促整改，形成有力震慑。

同时，高质量办结省市移交的10起医保违规案件，综合运用约谈警示、全额追资、资格惩戒、部门移交等措施，累计追回违规资金88万余元，扣除10名涉事医师年度资格分数，对2家违规情节较重医疗机构依法暂停医保支付资格并移交相关职能部门处理。

此外，开展存量问题专项“回头看”，对整改落实、资金追缴、内控建立情况逐项核查，实行清单化管理、台账化销号，构建“核查—整改—反馈—巩固”完整闭环。结合整治中暴露的监管漏洞，举一反三、标本兼治，健全长效机制，堵塞制度短板。推动建立“约谈警示+限期整改+资金追回+资格惩戒+多部门移交”全方位协同惩戒机制，加强与市医保局、区卫生健康委、区市场监管局等部门协作，在线索移交、案件查办、信息共享、联合核查等关键环节无缝衔接，打破部门壁垒、打通数据壁垒，切实提升专项整治整体效能，切实增强群众获得感、幸福感、安全感。

“下一步，我们将持续深化精准监督、专项监督，紧盯医保基金监管薄弱环节，健全长效监管机制，以强有力监督守护医保基金安全，以实际行动回应群众关切。”该区纪工委监察工委主要负责人表示。（徐靖博）