新蔡县：靶向施治 织密医保基金监督网

“你单位按照检查反馈和监督建议制定了哪些整改措施？目前落实了几项？”近日，新蔡县纪委监委紧盯医保基金、检查诊疗收费等风险环节，通过实地察看、查阅资料、体验就诊过程、走访患者等方式，深入全县39家定点医疗机构、180家零售药店开展拉网式排查。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。去年4月以来，该县纪委监委印发深化医保领域腐败和作风问题专项整治方案，成立工作领导小组和工作专班，紧盯重点整治任务，整合系统内外力量，发挥“室组”“组组”联动监督和“室组地”联合办案机制，探索运用“纪委监委牵头+职能部门深度参与”的监督办法，加大监督执纪问责力度，严肃查处医保领域背后的“责、风、腐”问题，切实保障人民群众健康权益。

“我们通过联合司法局、各社区开展‘医保政策进万家’宣传活动，通过案例讲解、现场答疑等方式，向群众普及欺诈骗保典型情形及举报渠道。”该县纪委监委派驻卫健体委负责人介绍，拓展问题线索来源途径，在“清风新蔡”公众号、定点机构醒目位置公示举报电话、邮箱，在政务服务大厅设置“医保基金监管举报箱”，通过在12333、12345热线反映、基层走访调研、群众来信来访、大数据监督等方式，建立问题线索动态台账，精准梳理筛查分析问题线索，为靶向整治提供精准导航。目前，共发现问题并推动解决25个，查处腐败问题和作风问题51个，党纪政务处分45人。

针对医保基金行业特殊、情况复杂、专业性强等情况，该县纪委监委强化协同联动，统筹职能部门监督力量，联合公安、卫健、医保等部门建立“数据共享、线索互移、联查联办”机制，围绕核查是否存在过度诊疗、挂床住院等违规行为，实行“网格化”分片包抓监管模式，对全县定点医疗机构进行全覆盖联合监督检查，全力优化医保基金使用运行环境。截止目前，已累计联合检查23个乡镇（街道）定点医疗机构12轮次，抽查病历5000余份。

为推动解决群众反映强烈的重复挂号、重复检查、医保报销等医疗领域“急难愁盼”问题，该县纪委监委深入定点医疗机构、乡镇卫生院等医疗机构持续跟进督导检查，推动县医保局、卫健委等职能部门开展医疗领域重复医学检查突出问题专项整治，持续优化检查机制，减少检查频次，提升检查效能；推动职能部门出台医保服务便民措施，优化医保关系转移接续，简化异地就医备案流程，推行医保经办服务“一站式、一窗口、一单制”办理，落实首问责任制、一次性告知制等服务制度，不断优化服务流程。

“下一步，我们将持续深化专项整治成果，以针对性、分阶段、有步骤地纵深推进重点领域问题整治，不断健全‘发现问题、严查案件、推动治理、优化服务’的长效监管机制，在推动解决‘看病难’‘看病贵’‘看病远’问题上不断取得新成效，让群众感受到实实在在的变化。”该县纪委监委相关负责人表示。（新蔡县纪委监委 徐文龙）